Психотерапия посттравматического синдрома

Емилия — 25-летняя женщина, которая пережила сексуальное насилие в детстве от своего отчима. Она страдает от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которое проявляется в виде ночных кошмаров, флешбэков, избегания, тревоги, депрессии, низкой самооценки, сексуальных проблем и суицидальных мыслей.

Работа с Емилией длилась почти полгода, при которой мы виделись один раз в неделю. Использовались различные методы и подходы, в том числе, как основная, когнитивно-поведенческая терапия.

Когнитивно-поведенческая терапия ПТСР — это подход, который основан на идее, что ПТСР возникает из-за негативных и искажённых убеждений, мыслей и воспоминаний, связанных с травмой, а также из-за неподходящих и избегающих стратегий справления.
Цель когнитивно-поведенческой терапии ПТСР — это изменить эти когнитивные и поведенческие факторы, сделать их более реалистичными, адаптивными и положительными. Психотерапевт в этом подходе выступает как активный и сотрудничающий партнёр, который помогает клиенту идентифицировать, оспаривать и заменять свои дисфункциональные когнитивные схемы, а также учиться новым и эффективным способам справляться с травматическими воспоминаниями и симптомами ПТСР.

В процессе психотерапии использовались различные техники, такие как:

• Психообразование. Это техника, которая помогает психотерапевту дать клиенту информацию о ПТСР, его причинах, симптомах, последствиях и способах лечения. В ходе бесед Емилия узнала, что ПТСР — это распространённое и излечимое заболевание, которое может возникнуть у любого человека после травмы. И это не слабость или сумасшествие, а нормальная реакция на аномальную ситуацию. ПТСР — это результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов, которые можно изменить с помощью терапии. Посттравматический синдром — это не приговор, а вызов, который можно принять и преодолеть.
• Когнитивная реструктуризация. Это техника, которая помогает психотерапевту изменить негативные и искажённые убеждения, мысли и воспоминания, связанные с травмой, на более реалистичные, адаптивные и положительные. В случае с Емилией, использовалась С-колонка, дневник автоматических мыслей, вопросы Сократа, рефрейминг и дискуссия. Это помогло идентифицировать, оспорить и заменить дисфункциональные когнитивные схемы, такие как: «Я виновата в том, что со мной произошло», «Я грязная и никому не нужная», «Я никогда не смогу жить нормально», «Все мужчины — животные и хотят меня изнасиловать», «Мир — опасное и ужасное место» и т.д.
• Пролонгированное погружение в воображении. Это техника, которая помогает психотерапевту уменьшить эмоциональную реакцию на травматические воспоминания, сделать их менее интенсивными, частыми и беспокоящими. Проводилось пролонгированное погружение в воображении: использовались инструкции, обратная связь и рейтинги. С помощью терапии вспоминалась и переживалась травма в деталях, описывалась словами, обращалось внимание на чувства, оценивая их по шкале от 0 до 100. Это проделывалось несколько раз подряд, пока уровень тревоги не снизится ниже 50%. Также, в процессе, обрабатывались воспоминания, выделяя положительные и негативные аспекты, новые понимания и выводы.
• Прорабатывание избегающего поведения. Работа направлена на уменьшение избегающего поведения, связанного с травмой, сделать его менее ограничивающим, изолирующим и депрессивным. Использовались экспозиция, градация, обратная связь и поощрение. В процессе работы, Емилия с моей помощью сталкивалась с ситуациями, людьми, местами и предметами, которые она избегала из-за связи с травмой, начиная с менее страшных и заканчивая более страшными. Оценивался уровень тревоги, которая преодолевалась использованием релаксации, дыхания, мышления и поведения. В итоге, Емилия получала положительный опыт и удовлетворение от преодоления своих страхов и расширения своих возможностей.

В течение процесса психотерапии Емилия стала замечать положительные изменения в себе и в своей жизни. Она стала чувствовать себя лучше и спокойнее. Переживания из-за травмы существенно уменьшились. Емилия начала больше наслаждаться настоящим и планировать будущее. Улучшилось общение с людьми, завела новых друзей, восстановила старые отношения.

Внутренне Емилия тоже изменилась: стала лучше относиться к себе, принимать своё тело, свою личность, свою историю. Изменилось отношение к сексу, стала получать удовольствие, доверять и любить в отношениях.