Психотерапия панического расстройства

Иван — 30-летний мужчина, который страдает от панического расстройства, сопровождаемое агорафобией. Он пережил несколько стрессовых событий в своей жизни, таких как развод родителей, смерть отца, увольнение с работы, разрыв с девушкой. Страдает от регулярных панических атак, которые возникают без видимой причины и сопровождаются сильным страхом, сердцебиением, потливостью, дрожью, одышкой, тошнотой, головокружением. Боится, что во время атаки он может потерять контроль, сойти с ума или умереть. Избегает многих ситуаций, в которых он чувствует себя уязвимым или не может быстро уйти, таких как транспорт, магазины, кафе, кинотеатры, толпы, открытые пространства. Иван стал очень изолированным, одиноким и депрессивным.

Работа проводилась 4 месяца. На первоначальном этапе встречи проводились два раза в неделю, до тех пор, пока не снизился уровень тревожности до приемлемого. После этого терапия проводилась один раз в неделю до полного устранения панического расстройства.

Преимущественно была использована когнитивно-поведенческая терапия в комбинации с гештальт и позитивной терапиями. Кроме психотерапевтических методов в работу были включены релаксирующие методики – упражнение для дыхания, терапевтические медитации, на более поздних этапах релаксирующий гипноз.

Паническое расстройство возникает из-за негативных и искажённых убеждений, мыслей и воспоминаний, связанных с паникой, а также из-за неподходящих и избегающих стратегий справления.
Цель когнитивно-поведенческой терапии — это изменить эти когнитивные и поведенческие факторы, сделать их более реалистичными, адаптивными и положительными. Психотерапевт в этом подходе выступает как активный и сотрудничающий партнёр, который помогает клиенту идентифицировать, оспаривать и заменять свои дисфункциональные когнитивные схемы, а также учиться новым и эффективным способам справляться с паническими атаками и симптомами панического расстройства.

В работе использовались различные техники, такие как:

• Психообразование. Дается необходимая информация о паническом расстройстве, его причинах, симптомах, последствиях и способах лечения. Во время ознакомительных бесед объясняется, что паническое расстройство — это распространённое и излечимое заболевание, которое может возникнуть у любого человека после стресса или травмы и является нормальной реакцией на аномальную ситуацию. Паника – это результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов, которые можно изменить с помощью терапии. Паническое расстройство — это не приговор, а вызов, который можно принять и преодолеть.
• Когнитивная реструктуризация. Помогает изменить негативные и искажённые убеждения, мысли и воспоминания, связанные с паникой, на более реалистичные, адаптивные и положительные. Использовались: С-колонка, дневник автоматических мыслей, вопросы Сократа, рефрейминг и дискуссия. Психотерапия помогает идентифицировать, оспаривать и заменять дисфункциональные когнитивные схемы, такие как: «Я не могу контролировать свои атаки», «Я схожу с ума или умираю», «Я должен избегать опасных ситуаций», «Я никогда не смогу жить нормально», «Я беспомощный и зависимый» и т.д.
• Пролонгированное погружение в воображении. Это техника, которая помогает уменьшить эмоциональную реакцию на панические атаки, сделать их менее интенсивными, частыми и беспокоящими. Использовались инструкции, обратная связь и рейтинги. Каждая пережитая паническая атака оценивалась по шкале от 0 до 100 и детально обсуждалась, с целью выделения положительных и негативных аспектов, а также делались новые понимания и выводы.
• Экспозиция в реальности. Техника, которая помогает уменьшить избегающее поведение, связанное с паникой, сделать его менее ограничивающим, изолирующим и депрессивным. Использовались: градация, обратная связь и поощрение. Иван позволил себе, при поддержке, сталкиваться с ситуациями, людьми, местами и предметами, которые раньше избегал из-за связи с паникой, начиная с менее страшных и заканчивая более страшными. Оценивался уровень тревоги. В ситуациях использовались релаксирующие методы и упражнения для дыхания. Постепенно Иван получал положительный опыт и удовлетворение от преодоления своих страхов и расширения своих возможностей.

В течение процесса психотерапии Иван стал меньше переживать из-за своих атак, больше наслаждаться настоящим и планировать будущее. Он стал лучше общаться с людьми, заводить новых друзей, восстанавливать старые отношения. Соответственно, стал лучше относиться к себе, принимать своё тело и свою личность. К концу 4 месяца совместной работы Иван полностью избавился от панического расстройство и смог вернуться к нормальному образу жизни.